ประวัติศาสตร์ บันทึกทางทันตกรรมมีความสำคัญขั้นพื้นฐานสำหรับทันตแพทย์ เนื่องจากเป็นเอกสารที่บันทึกประวัติความเป็นมาในอดีตของโรคในช่องปาก และความจำเป็นในการรักษา ดังนั้นจึงต้องเป็นไปตามเกณฑ์การบริหาร คลินิกและกฎหมาย นอกเหนือจากการทำหน้าที่ระบุกระดูกและร่างกายที่ไหม้เกรียม ดังนั้นขั้นตอนที่บันทึกไว้ในเวชระเบียนอาจช่วยได้ในที่สุด ในฐานะแหล่งข้อมูลการป้องกันสำหรับศัลยแพทย์ทางทันตกรรม
หรือแม้กระทั่งเป็นวิธีระบุตัวตนในกรณีที่ไม่สามารถระบุ dactyloscopy ได้และในปี พ.ศ. 2535 มติ CFO เสนอให้แทนที่คำว่าเวชระเบียนด้วยบันทึกทางทันตกรรม กำหนดช่วงเวลาป้องกันโดยผู้เชี่ยวชาญ นอกเหนือไปจากบรรทัดฐานสำหรับการกำหนดมาตรฐานระดับชาติของบันทึกเหล่านี้ เช่น การระบุตัวตน ประวัติทางคลินิก การตรวจทางคลินิก แผนและวิวัฒนาการของการรักษา และการตรวจเพิ่มเติม
หากจำเป็น สิ่งเหล่านี้เป็นบรรทัดฐานที่สนับสนุนการใช้ระบบการระบุฟันแบบทศนิยมของสมาพันธ์ทันตกรรมนานาชาติ นอกเหนือจากการกำหนดรายการบังคับ หลังจากการปรับปรุงดำเนินการในปี 2546 รายการต่อไปนี้ถูกสร้างขึ้น ตามข้อ 33 ของหลักจริยธรรมทางทันตกรรม จำเป็นต้องใส่ชื่อผู้ประกอบวิชาชีพ ชื่อของวิชาชีพ ซึ่งก็คือศัลยแพทย์หรือทันตแพทย์ และหมายเลขทะเบียนในสภาภูมิภาคในทุกรูปแบบ
นอกจากนี้ เรายังชี้ให้เห็นว่าข้อมูลอื่นๆ อาจรวมอยู่ด้วยตามดุลยพินิจของผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งเป็นไปตามข้อกำหนดของ CEO คณะกรรมการเข้าใจดีว่าเพื่อตอบสนองความต้องการทางกฎหมาย เกี่ยวกับการระบุตัวผู้ป่วยที่ถูกต้อง ข้อมูลต่อไปนี้มีความสำคัญ เช่น ชื่อนามสกุล หมายเลขทะเบียนทั่วไป หมายเลขทะเบียนผู้เสียภาษีบุคคลธรรมดา วันเดือนปีเกิด สถานที่ การเกิด สัญชาติ สถานภาพการสมรส เพศและที่อยู่เต็มที่อยู่อาศัยและอาชีพ
ซึ่งจะต้องบันทึกวิธีการที่ผู้ป่วยไปถึงมืออาชีพด้วย จึงจำเป็นเมื่อการดูแลผู้ป่วยที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปีหรือไม่สามารถทำได้ ข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับผู้ปกครองตามกฎหมายและคู่สมรสของเขาจะถูกบันทึกไว้ เป็นที่น่าสนใจว่าสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการช่วยเหลือในรูปแบบของข้อตกลง และการรับรองระบบจะบันทึกข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับบริษัทที่ให้การสนับสนุน และหมายเลขประจำตัวของผู้ประกันตน จดชื่อผู้ประกอบวิชาชีพหรือผู้เชี่ยวชาญที่เคยรักษาผู้ป่วยมาก่อน
และหากเป็นไปได้ให้ระบุวันที่และสถานที่ให้คำปรึกษา อะนัมเนส จากภาษากรีกหมายถึงความทรงจำ การระลึกถึง นั่นคือชุดข้อมูลที่เป็นส่วนหนึ่งของประวัติทางคลินิกของผู้ป่วยจนถึงช่วงเวลาของการตรวจ Genovese จากมุมมองข้างต้น เราแนะนำว่าส่วนนี้ควรรวมถึง ข้อร้องเรียนหลักหรือเหตุผลสำหรับการให้คำปรึกษาในปัจจุบัน ขอแนะนำให้บันทึกข้อมูลนี้ด้วยข้อกำหนดที่ผู้ป่วยใช้ วิวัฒนาการของโรคในปัจจุบัน
โดยผู้เชี่ยวชาญควรชี้นำคำถามเพื่อให้ได้ข้อมูลมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างการวินิจฉัย การพยากรณ์โรค และการวางแผนการรักษาที่ถูกต้อง ประวัติทางการแพทย์และทันตกรรม รวมข้อมูลเกี่ยวกับสภาพทั่วไปของ ประวัติศาสตร์ ทั้งในอดีตและปัจจุบันของผู้ป่วยโดยจะต้องนำเสนอแบบสอบถามด้านสุขภาพที่จัดทำขึ้นพร้อมข้อมูลตามดุลยพินิจของผู้เชี่ยวชาญ
สิ่งสำคัญคือ ต้องเน้นย้ำถึงความจำเป็นที่ผู้ป่วยหรือตัวแทนทางกฎหมายของเขา จะต้องลงนามในแบบสอบถามสุขภาพ เพื่อยืนยันความถูกต้องของข้อมูลที่ได้รับ รวมทั้งเป็นพื้นฐานในการนำเสนอแบบสอบถามนี้ เมื่อใดก็ตามที่ผู้ป่วยกลับมารับการรักษาในอนาคต ควรสังเกตว่าแบบจำลองที่นำเสนอจะใช้เป็นแนวทางเท่านั้น เนื่องจากมีคำถามอื่นๆอีกมากมายที่สามารถและควรถามตามความสามารถพิเศษที่พัฒนาขึ้น
นอกจากนี้ ยังควรชี้ให้เห็นว่าในหลายรัฐและเทศบาลมีบรรทัดฐานเฉพาะ สำหรับบริการเฝ้าระวังด้านสุขภาพเกี่ยวกับเรื่องนี้ ดังนั้นจึงขอแนะนำว่าก่อนที่จะเตรียมแบบจำลองการรำลึกถึงเพื่อนร่วมงาน ควรศึกษากฎระเบียบที่มีอยู่ในสถานที่ที่เขาทำงานก่อน ในทันตแพทยศาสตร์ การตรวจทางคลินิกแบ่งออกเป็นการตรวจภายนอกช่องปากและภายในช่องปาก การตรวจจะต้องอนุญาตให้รับรู้สัญญาณวัตถุประสงค์
และอาการแสดงของการเปลี่ยนแปลงที่พบในช่อง buco maxillo facial และในขณะเดียวกันก็ต้องนำไปสู่การตรวจ ผู้ตรวจเพื่อรับข้อมูลที่จำเป็นเกี่ยวกับสุขภาพทั่วไปของผู้ป่วย สำหรับการตรวจภายในช่องปาก ซึ่งประกอบด้วยการตรวจโครงสร้างฟันและพาราเดนทัล มีการใช้ odontogram ซึ่งเป็นการแสดงกราฟิกขององค์ประกอบทางทันตกรรม โดยแนะนำให้ใช้ odontogram สองอันก่อนและหลังการรักษา
ใบรับรองเป็นเอกสารทางกฎหมายทางทันตกรรมที่ผลิตโดยศัลยแพทย์ทันตกรรมมากที่สุด ประกอบด้วยองค์ประกอบต่างๆต่อไปนี้ ผู้เชี่ยวชาญที่มีอำนาจในการรับรอง ผู้ป่วย ทั้งที่ระบุอย่างถูกต้อง ข้อเท็จจริงทางทันตกรรมและผลที่ตามมาของข้อเท็จจริงนี้ ซึ่งเขียนโดยทั่วไปในแผ่นใบสั่งยา ดังนั้น คณะกรรมาธิการจึงเข้าใจว่าเป็นการยากที่จะเสนอแบบจำลองที่พร้อม และเสร็จสมบูรณ์สำหรับทุกสถานการณ์ที่เกิดขึ้น
เนื่องจากแต่ละกรณีมีความแตกต่างกัน และด้วยเหตุนี้จึงต้องใช้ถ้อยคำที่เฉพาะเจาะจง มีเพียงเราเท่านั้น ที่จะดึงความสนใจไปที่ความต้องการเฉพาะเจาะจงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และความสำคัญของเอกสารนี้เป็นการแสดงออกถึงความจริง ในบรรดาการตรวจเสริมที่ทันตแพทย์ทำบ่อยที่สุด คือการถ่ายภาพรังสี ในกระบวนการทางปกครองหรือกระบวนการยุติธรรม
ตามกฎแล้ว ภาพถ่ายรังสีเป็นวิธีพิสูจน์ที่สำคัญที่สุดในการพิสูจน์คุณภาพของการรักษาที่ดำเนินการ อย่างไรก็ตาม เพื่อให้มีผลทางกฎหมายที่ต้องการ จำเป็นต้องมีการประมวลผล ติดฉลาก ระบุและยื่นอย่างถูกต้อง แม้ว่าจะมีการร้องขอในบางสถานการณ์ การทดสอบในห้องปฏิบัติการจะต้องยื่น และควรบันทึกการค้นพบในส่วนที่เกี่ยวข้องกับวิวัฒนาการของการรักษาเพื่อขอคำปรึกษาเมื่อจำเป็น
แบบจำลองการศึกษา และการทำงานที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในเฉพาะทางบางประเภท ควรเก็บไว้เพื่อพิสูจน์การวินิจฉัยและการแก้ไขแผนการรักษา และการดำเนินการหากจำเป็น รูปถ่ายเป็นแหล่งข้อมูลที่ดีเยี่ยมในการพิสูจน์ปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการรักษา ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงควรติดป้าย ระบุและเก็บถาวร สุดท้ายนี้เอกสารทั้งหมดที่ผลิตขึ้นระหว่างการดูแลผู้ป่วย จะต้องเก็บไว้ในแฟ้มของตนเองตามที่กำหนดไว้ในหลักจริยธรรมทางทันตกรรม 5 ข้อ
สุดท้ายเราขอแนะนำให้จัดเก็บเอกสารทั้งหมดไว้ในโฟลเดอร์หรือในซองกระดาษไม้แต่ละซอง และย้ำว่าเอกสารเป็นของผู้ป่วย ดังนั้นเมื่อผู้ป่วยร้องขอ จึงต้องจัดส่งเอกสารดังกล่าว อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่า จำเป็นต้องแสดงรายการเอกสารทั้งหมดที่มีการจัดส่งซ้ำกัน เพื่อให้ผู้ป่วยลงนามและเอกสารนี้จะต้องเก็บไว้เป็นหลักฐานโดยผู้เชี่ยวชาญ ควรสังเกตว่าในกรณีของทีม ESF จะต้องรวมบันทึกทันตกรรมไว้ในบันทึกครอบครัว
บทความที่น่าสนใจ การรักษาโรค การศึกษาเกี่ยวกับเหตุผลในการผ่าตัดเพื่อนำเต้านมออก
